研究背景

• 耳鸣定义及影响
  • 自觉听觉无外部刺激，有多种声音
  • 影响生活，与精神疾病相关
• 耳鸣评估现状
  • 缺乏通用评估指南
  • 各国医疗环境和体系不同，存在不确定性

研究方法

• 改良德尔菲法
  • 邀请韩国26位耳科专家
  • 进行两轮德尔菲调查
• 文献系统回顾
  • 2022年12月前在PubMed搜索48篇相关文章
  • 为德尔菲研究参与者提供潜在共识声明列表
• 专家小组招募
  • 2021年选择韩国耳鸣临床专家
  • 2021年10月至12月进行德尔菲调查
• 德尔菲调查
  • 在线匿名调查，收集人口统计学信息
  • 第一轮专家对潜在共识声明评分并提意见
  • 第一轮调查后开会讨论，修订声明
  • 第二轮用修订声明调查并分析结果
• 共识会议
  • 确定耳鸣评估共识标准：≥70%同意（7 - 9分）且≤15%不同意（1 - 3分）
  • 强烈建议排除标准：>70%打1 - 3分且<15%打7 - 9分
• 一致性水平评估
  • 计算内容效度比（CVR）和肯德尔和谐系数（W）
  • CVR≥0.371（P<0.05）表示高度一致
  • W越接近1意见收敛程度越高

研究结果

• 调查概况
  • 2021年10月至12月26位专家参与
  • 第一轮修订后第二轮有46条声明和11道选择题
• 声明达成共识情况
  • 46条耳鸣评估声明中17条（37%）达成共识，29条未达成
  • 治疗前评估34条声明中17条达成共识
  • 治疗结果测量12条声明中8条（67%）达成共识
• 一致性分析
  • 治疗结果测量中度一致（Kendall's W = 0.513）
  • 治疗前评估弱一致（Kendall's W = 0.319）
  • 总体弱一致（Kendall's W = 0.356）
• 多项选择题结果
  • VAS评估耳鸣响度、意识和烦恼高度一致
  • 仅耳鸣障碍量表（THI）一致用于评估耳鸣
  • 贝克抑郁量表（BDI）92.3%同意检测心理状态和共病
  • 纯音听力图和言语听力测验全同意，多数同意测量响度不适水平和畸变产物耳声发射（DPOAEs）
  • 心理声学评估音调和响度匹配一致同意
  • 搏动性耳鸣等情况推荐影像学检查
  • 搏动性耳鸣3种体格检查全同意
  • 搏动性耳鸣选择准确影像学检查未高度一致

临床评估指南

心理状态评估

• 推荐问卷检测相关情况
• 多数专家推荐BDI问卷

听觉评估

• 初始治疗前进行
• 纯音测听检测听力损失
• 高频测听、耳声发射测试、鼓室图、响度不适阈评估
• 听觉诱发电位排除前庭神经鞘瘤
• 单侧耳鸣、伴听力损失或持续6个月以上症状需听力学检查
• 边缘频率或最大听力损失频率与耳鸣音高关系
• 听觉脑干反应、耳声发射和心理声学测试为纳入标准
• 心理声学测量包括响度、音高、最小掩蔽级和残留抑制

听觉过敏评估

• 耳鸣与听觉过敏关系研究
• 耳鸣患者需评估听觉过敏
• 仅对伴听觉过敏的耳鸣患者进行评估

影像学检查

• 一般不推荐常规检查
• 特定情况建议检查

搏动性耳鸣评估

• 评估方法研究多但无准确工具
• 新型水闭塞试验用于评估

其他评估方法

• 血液检查和临床实验室检查有建议
• 专家高度认同全血细胞计数和甲状腺功能检查

研究讨论

• 德尔菲法作用
  • 帮助专家就耳鸣评估和治疗结果测量达成共识
  • 为临床实践指南和预后提供信息
• 评估方法多样性原因
  • 耳鸣机制复杂、症状主观、涉及多器官和途径
• 常用评估工具
  • VAS用于初始评估，包括响度、意识和烦恼
  • 验证问卷中THI评估耳鸣一致同意

共识情况与建议

• 德尔菲法有局限性，采取措施减少偏差
• 治疗前评估共识较弱，部分评估达成强共识
• 建议关注核心工具，灵活定制额外测试
• 研究为韩国耳鸣评估提供基础框架，需进一步研究

研究结论

• 提供耳鸣评估和治疗评价建议
  • 强调使用标准化工具和个体化方法
• 为韩国临床耳鸣管理提供框架
  • 提高一致性和有效性